O que é o News?

Protocolo NEWS (NATIONAL EARLY WARNING SCORE ou Pontuação Nacional de Aviso Precoce), é uma escala de alerta, com base em um sistema de concessão de pontos (escores) aos padrões vitais. Tendo por principal finalidade a identificação prévia do risco de deterioração do paciente.

O método é uma versão avançada do Mews que por possuir menor sensibilidade aos problemas dos pacientes e apresentar menor eficácia, caiu em desuso.

Quais os principais objetivos do NEWS?

Enfermeira realiza aferições de forma automática, com erros reduzidos – Equipamento e soluções ToLife.

O NEWS, como protocolo hospitalar, tem por objetivo garantir o atendimento antecipado  ao paciente por meio da identificação dos sinais de deterioração clínica.

Esse procedimento cria um padrão para o atendimento de urgências e emergências em pacientes internados na unidade.

A pontuação de aviso precoce visa diminuir a mortalidade dentro dos hospitais e minimizar as ocorrências de Paradas Cardiorrespiratórias (PCR) favorecendo assim a segurança do paciente, de toda a equipe e Instituição de saúde.

Portanto os princípios do Protocolo News são:

• Garantir a detecção antecipadamente;
• Intervenção em momento oportuno para o paciente e a qualidade da resposta clínica.

Por que implementar o sistema News?

As doenças agudas de alta gravidade, no geral, alteram mais de um sistema fisiológico. Assim, a modificação de sistemas diversos repercutem na deterioração que antecede um evento grave.

Os eventos podem incluir parada cardiorrespiratória, insuficiência respiratória aguda, falência cardiovascular e óbito.

Por isso é importante fazer a detecção precoce por meio do sistema de pontuação (News) para evitar agravamento na situação do paciente.

Segundo pesquisas foi constatado que 66% dos enfermos manifestam sinais atípicos cerca de 6 horas antes da parada cardiorrespiratória. Em apenas 25% dos casos o médico é notificado.

Semelhantemente foi apurado que 70% dos pacientes demonstram sintomas de deterioração respiratória cerca de 8 horas antes de ter uma parada.

O aumento do risco de mortalidade foi associado a algumas anomalias independentes:

1. Diminuição no nível de consciência;
2. Inconsciência;
3. Hipóxia (baixo teor de oxigênio nos tecidos orgânicos);
4. Taquipneia (aceleração do ritmo respiratório);
5. Hipotensão (pressão baixa).

Em 51% dos eventos agudos o paciente apresentou hipóxia e 17% hipotensão.

Após a implantação de um protocolo de resposta rápida os dados apontaram resultados de melhora significativa.

Houve 50% de redução das paradas cardíacas fora das UTI (unidade de terapia intensiva).

As transferências pós operatórias caíram 58% e os óbitos em 37% e  foi registrado 17% de redução nas paradas cardiorrespiratórias;

(Dados do Conselho nacional de medicina da Bahia.)

Portanto a aplicação de um protocolo  com base em pontos de anomalias frequentes em estados de possível deterioração oferece:

• Maior autonomia a enfermeiros;
• Melhora a comunicação entre os funcionários das unidades;
• Diminui o risco de paradas cardiorrespiratórias e outros eventos graves;
• Minimizar o risco de óbito;
• Ajuda na tomada de decisão frente a eventos agudos;
• Evita a deterioração clínica;
• Melhoria no atendimento ao paciente e na relação médico enfermeiro por ser um padrão pré-estabelecido.

Como funcionam os escores no Protocolo News?

O escore, comumente traduzido como pontos ou “Sistema de pontos” é uma ferramenta de atendimento clínico que vem ganhando muito notoriedade ao redor do mundo. É usada nos Protocolos NEWS, MEOWS e PEWS.

Em uma rotina hospitalar  muitos pacientes durante sua internação deterioram de um quadro clínico estável para um quadro de complicações, estas muitas vezes são fatais.

A meta de programas de escores presentes no protocolo News é identificar os pacientes com antecedência.

Os pacientes apresentam “pistas”, perceptíveis, horas antes do quadro se tornar muito grave.

Com base em News é possível sistematizar o reconhecimento destes sinais para se ter a chance de atuar de forma ideal.

O Escore será definido pela soma das pontuações atingidas na avaliação do :

• Sensório;
• Temperatura;
• Frequência Cardíaca;
• Pressão Arterial Sistólica;
• Frequência Respiratória;
• Saturação Periférica de Oxigênio e da suplementação de O2.

Quanto maior a pontuação atingida nos parâmetros fisiológicos, maior será a pontuação alcançada no Escore.

De acordo com a pontuação encontrada, duas ações são disparadas:

1. Definição da frequência dos controles dos sinais vitais adequada e o grau crítico do caso;
2. Comunicação aos profissionais envolvidos no atendimento do paciente para avaliação e definição de conduta.

A cada reavaliação, um novo plano de ação pode ser traçado.

Porém, o bom senso da equipe deve se adequar à situação clínica, havendo troca de informações entre a equipe médica e a equipe de enfermagem.

A comunicação entre os membros da equipe é fundamental na otimização do atendimento com a implantação de protocolo News com com base em escores.

Veja a tabela abaixo:

A= alerta V=resposta ao estímulo verbal  P= resposta ao estímulo doloroso

U =inconsciente

Pontuação de 0 a 4 apresentam risco baixo;

Pontuação de 5 a 6 risco médio e pontuação de 7 a 10 risco alto.

Critérios de exclusão News:crianças abaixo de 16 anos, gestantes e pacientes em cuidados paliativos.

No fluxograma abaixo veja quais as etapas do atendimento em cada pontuação:

O que é protocolo de Meows?

O Protocolo Meows (MODIFIED EARLY OBSTETRIC WARNING SCORE ou Pontuação de Aviso de Obstetrícia Precoce) é uma ferramenta, de rastreio de morbidade materna que pode ser utilizado para qualquer paciente que se encontre no ciclo gravídico-puerperal.

O MEOWS é uma ferramenta de análise que visa a melhorar a resposta à deterioração fisiológica em pacientes grávidas e a facilitar uma intervenção precoce.

Inspirada no protocolo News consiste no preenchimento de um gráfico de parâmetros fisiológicos, em que são registrados:

•  frequência respiratória;
• temperatura;
• frequência cardíaca;
• pressão arterial sistólica e diastólica
• lóquios.

O sistema emergiu como uma ferramenta útil de triagem para predição de morbidade obstétrica e deve ser usado diariamente em todas as unidades de obstetrícia.

A tabela de escore Meows  possuem colunas vermelhas e amarelas que discriminam junto com a pontuação atribuída a deterioração presente.

Quanto ao seu funcionamento, quando há observação de um parâmetro marcadamente atípico (linha vermelha) ou uma combinação de dois parâmetros simultâneos de leves anomalias (linha amarela), chama-se de “evento gatilho” e significa que a equipe de enfermagem necessita recorrer a assistência médica.

Veja abaixo a Tabela de MEOWS-Pontuação de Aviso de Obstetrícia Precoce e o fluxograma de atendimento :

A manutenção rigorosa e a documentação de todos os parâmetros vitais devem ser parte fundamental da avaliação de qualquer paciente para detectar doenças agudas em estágio inicial e fazer a diferença no resultado final.

Veja abaixo como funciona o fluxo de atendimento nos parâmetros MEOWS:

PEWS, o protocolo de pontos em pediatria

Assim como MEOWS o PEWS (pediatric early warning score) é uma escala de escores de sinais vitais adaptados do News para o tratamento pediátrico, de 0 a 16 anos. Além disso é estabelecido um fluxograma de atendimento com base nos pontos obtidos na escala dos sinais vitais.

O Protocolo Pews visa aumentar a segurança do paciente,diminuir o número de eventos hostis, graves ou catastróficos.

Além disso ele facilita a identificação de uma piora clínica ,ajuda no acompanhamento da tendência de evolução.

É possível também fazer a inclusão da família na avaliação, aumentando a sensibilidade para identificar sinais sutis de deterioração clínica dos pacientes.

O Protocolo PEWS torna obrigatório a realização de reavaliações com prazos definidos, para pacientes com deterioração clínica.

Esse protocolo ampara o gerenciamento da priorização e padroniza os processos intra-hospitalares.

Como implantar um protocolo EWS escala de pontos de detecção precoce 

Antes de dar qualquer passo rumo a implantação do EWS é preciso entrar em consenso com as áreas administrativas do hospital.

Após esta etapa deve-se avaliar qual protocolo implantar de acordo com os setores ou especificidade do hospital ou cada setor hospitalar.

• Pews- pediatria;
• Meows- Obstetrícia;
• News- Adulto clínico, cirúrgico.

Outro ponto a ser avaliado para esta tomada de decisão são as atribuições de competências é preciso destinar quem ficará responsável por cada função neste  novo procedimento a ser implantado.

É igualmente importante manter os profissionais capacitados, ouvir feedbacks e ter ferramentas para monitoramento das técnicas de Ews, a fim de que o procedimento obtenha os resultados desejados.

Conclusão

Portanto, conforme vimos o Protocolo News é um protocolo de hospital, que por meio de um sistema de alerta de pontos, identifica precocemente a deterioração clínica do paciente.

Semelhantemente existem outros protocolos inspirados neles são específicos Pews e Meows, para para pacientes em ciclo Gravídico-puerperal e crianças.  sistema de pontuação visa diminuir ocorrências de PCR e outras complicações,bem como diminuir a mortalidade hospitalar,e está a favor da segurança do paciente e da equipe.Sendo assim, o News traz independência aos enfermeiros e melhora a relação entre eles e os médicos.

Ademais aos protocolos que citamos existem outros que visam classificar os riscos do paciente precocemente, dentre eles o mais utilizado no Brasil é o Protocolo Manchester de classificação de risco.

O protocolo NEWS já está disponível nas soluções de classificação de risco da ToLife. Entre em contato para saber mais.